Скальпель Оккама

Фото: Донат Сорокин / ТАСС

Драма, развивающаяся сегодня в среде московского здравоохранения, взволновала не только простых врачей и экспертное сообщество, но даже российских сенаторов. “Солидарность” постаралась собрать наиболее любопытные мнения и комментарии о сомнительной реформе, проводимой Департаментом здравоохранения Москвы.

“СЕМЬ РАЗ ОТМЕРЬ...”

2 ноября московские врачи намерены выйти на крупномасштабный митинг. Место пока согласовывается, но само проведение протестного мероприятия мэрия уже согласовала. Подробно о причинах, сподвигнувших медицинское сообщество на акцию протеста, “Солидарность” рассказала в прошлом номере (см. № 39, 2014). Если вкратце: столичный Департамент здравоохранения намерен подвергнуть суровой реструктуризации десятки больниц. Часть из них попросту ликвидируют как государственные учреждения, передав все медицинское оборудование в другие больницы, а недвижимость - в ведение мэрии. В других пройдут существенные сокращения персонала. Всего, по подсчетам экспертов, работы могут лишиться 7 тысяч медиков. Пациенты же останутся без десятков тысяч больничных коек, что создаст внушительные очереди, и не все доживут до того момента, когда их очередь подойдет...

Перспектива подобной реформы основательно всколыхнула как самих врачей, так и сочувствующих им отраслевых консультантов. Одними из первых своим мнением о происходящем решили поделиться представители Совета Федераций:

- В такой реорганизации больниц больше минусов, чем плюсов. Проводить оптимизацию столь быстрыми темпами нельзя. “Семь раз отмерь, один раз отрежь”, - гласит замечательная русская поговорка. Все хорошо на бумаге, все хорошо, когда за реформой не стоят судьбы людей, - заявила 23 октября на пресс-конференции в Москве заместитель председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике Людмила Козлова. И привела в пример ситуацию с детскими садами, с которыми когда-то так же быстро и легко расправились, а теперь судорожно восстанавливают, затрачивая большие объемы средств и прочих ресурсов.

Впрочем, лицезреть настоящего живого сенатора на протестном мероприятии охочим до диковинок зевакам и журналистам все же вряд ли удастся. Плотный график членов Совфеда не позволяет им в полной мере слиться с народом в порыве праведного гнева.

- Я бы пришла на митинг врачей, но мой график этого не позволяет. В это время, 2 ноября, меня не будет в Москве, - заявила Козлова, отвечая на вопрос корреспондента “Солидарности”. - То, что я сегодня здесь говорю, - это уже поддержка митинга.

- То, что политикой начали заниматься врачи, люди интеллигентнейшей профессии, что вместо своих прямых обязанностей они устраивают митинги, говорит о том, что позиция Департамента здравоохранения столицы ущербна. Значит, что-то они делают неправильно, - поддержал Людмилу Козлову член Комитета Совета Федерации по социальной политике, врач-педиатр Владимир Круглый.

От коллег из верхней палаты парламента стараются не отставать и представители палаты нижней. Депутаты Государственной думы уже обратились в Генеральную прокуратуру с требованием провести проверку законности закрытия московских медучреждений.

- Нужно проверить как факты начавшихся увольнений врачей, так и планы по реорганизации сферы здравоохранения, - считает депутат от фракции КПРФ Валерий Рашкин.

В то же время, по мнению председателя профсоюза работников здравоохранения города Москвы Сергея Ремезова, говорить о значимых сокращениях пока рано:

- Мы не считаем, что сейчас есть повод выводить людей на улицы. Нет массового сокращения врачей, планируются лишь единичные закрытия медучреждений. Идет сокращение вакантных ставок и внешних совместительств. Многим медикам действительно вручены уведомления о том, что предстоят сокращения. Но люди-то пока работают. Никаких приказов нет. Врачи на своих рабочих местах. Но я хочу сказать: частично потери, безусловно, будут. Для нас самый важный момент - по возможности трудоустроить медиков, которые будут сокращены. Информация о вакансиях есть на официальном сайте Департамента здравоохранения Москвы. Причем можно не только трудоустроиться, но и пройти переобучение. У нас не хватает огромного количества участковых терапевтов и педиатров. И эту категорию будут переобучать абсолютно бесплатно! Узких специалистов переизбыток, а в участковых сетях - недостаток кадров. В то же время мы поднимаем вопрос об увеличении ставок ОМС - это необходимо, чтобы больницы и поликлиники были более рентабельными. В этом направлении мы тоже будем двигаться.

ВСТРЕЧАЙТЕ, ПЛАТНАЯ МЕДИЦИНА

Подробное исследование медицинских реалий столицы, проведенное Ассоциацией медицинских обществ по качеству медицинской помощи (АСМОК), демонстрирует: уже на сегодняшний день в Москве ощущается нехватка медицинских коек. Если верить цифрам, приведенным в исследовании, число коек в 1,5 раза меньше, чем это необходимо для выполнения нормативов объемов стационарной помощи по территориальной программе государственных гарантий (соответственно 62 и 95 тысяч коек), утвержденного правительством Москвы в 2013 году.

Недостаточны, по мнению председателя правления АСМОК Гузели Улумбековой, и объемы государственного финансирования здравоохранения в Москве. Они в 3,2 раза ниже по сравнению со “старыми” странами Европы (с которыми любит сравнивать столичное здравоохранение заместитель мэра Москвы по социальному развитию Леонид Печатников).

В то же время по статистике, приводимой Улумбековой, в Москве в 2013 - 2014 годах по сравнению с 2010 годом резко сократилась доступность медицинской помощи. Обеспеченность врачами первичного контакта сократилась на 11% (с 0,44 до 0,39 на 1 тысячу населения), обеспеченность коечным фондом на 30% (с 7,2 до 5,1 на 1 тысячу населения), число зданий стационарных сооружений на 10% (с 232 до 210). И самое интересное: на этом фоне в столице объем платных медицинских услуг вырос в 2 раза (с 45,9 до 86,1 млрд рублей).

Прогноз экспертов еще менее утешителен. “В дальнейшем ситуация в московском здравоохранении будет только ухудшаться. В 2014 - 2015 годах планируется сокращение коечного фонда еще на 11% от существующего уровня и отчуждение 26 зданий лечебных учреждений. Все это приведет к параличу государственной системы здравоохранения и к еще большему снижению доступности медицинской помощи. Еще более нетерпимо, что свои разрушительные действия руководство московского здравоохранения обосновывает необходимостью выполнять указы президента РФ от 7 мая 2012 года. Это извращает суть важнейших указов Владимира Путина. Они, наоборот, направлены на повышение доступности и качества медицинской помощи населению. Такая политика руководства московского здравоохранения крайне опасна и подрывает доверие к власти”, - пишет в своем докладе глава АСМОК.

- Нужна ли нам реформа здравоохранения? Очень нужна! Больше, чем тогда, когда объявили о необходимости ее проведения. Но реформа настоящая: продуманная, тщательно рассчитанная, согласованная с экспертами-экономистами, ведущими медицинскими специалистами, представителями врачебных и пациентских сообществ, - считает Гузель Улумбекова.

КРАЙНИМ БУДЕТ ПАЦИЕНТ

Самыми активными противниками реформы оказались врачи. И дело далеко не только в потере рабочих мест - известная мудрость о том, что своих врачей народ прокормит сам, взялась не на пустом месте. Медики по-настоящему взволнованы судьбой пациентов. Особенно это касается узкопрофильных клиник.

“На прошлой неделе сотрудникам сообщили, что есть приказ о ликвидации нашей больницы. Он был подписан Риммой Масловой, главным врачом ГКБ № 31, к которой нас присоединили в феврале прошлого года. Теперь нам сказали, что с 1 декабря прекращается госпитализация пациентов, а с февраля больница закрывается навсегда. Наша больница за год обслуживала 8 000 пациентов, это крупнейшая гинекологическая больница Москвы. Мы писали в прокуратуру, в Департамент здравоохранения, но нам ответили, что все идет по плану. Вы поймите, врачи не пропадут, пострадают пациенты - когда кто-нибудь умрет в машине “скорой помощи” от кровотечения, поскольку его некуда будет довезти, тогда станет понятно, что укрупненные больницы хороши для Испании, где дороги пустые. А у нас по любому шоссе тащишься два часа”, - цитирует интернет-портал РБК Игоря Давыдова, заведующего отделением гинекологической больницы ГКБ №72.

Давыдов далеко не одинок в своих пессимистических прогнозах в отношении будущего московской медицины.

“В ГКБ № 7 закрыта добрая половина отделений, терапевтический корпус, где находилась клиническая база нашего университета, полностью закрыт. В сентябре меня вызвала заместитель главного врача ГКБ № 7 Татьяна Татуева. Она сказала, что корпус передается городу. Это крупнейшая скоропомощная больница города, ее функции никто на себя не возьмет”, - считает Павел Воробьев, профессор гематологии и гериатрии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

“Двойственное чувство от борьбы с реформаторами. Откуда оно? Те, кто встал у руля реформ, хорошо известны нам как высокие профессионалы и отличные врачи. Практически всех я знал лично по работе. Мы все мечтали о здравоохранении, как на Западе. Что изменилось? Печатников, Хрипун, Голухов, Потекаев, Свет, Мясников сами никогда не смогут сесть на поликлинический прием по 10 минут на пациента. Именно профессионализм не даст им этого сделать. Только на сбор анамнеза уйдет в 2 раза больше времени. Все говорят о плохом образовании врачей, но начали с сокращения коек. Если сделать, как на Западе, то койки надо сокращать, а персонал увеличивать, чтобы была нормальная обеспеченность койки и ее быстрая оборачиваемость. Кафедры приблизить к амбулаторной службе. Растить поликлинических врачей. Систему надо копировать полностью, иначе из “фиата” опять получатся “жигули”. Копировать, начиная с финансирования, образования, соотношения врачей, медсестер, санитарок, буфетчиц, технического персонала. Сейчас страдают и врачи, и пациенты. Больные не могут получить адекватной помощи уже сейчас. Это конкретные люди с конкретными судьбами”, - делится своими переживаниями на странице в “Фейсбуке” Дмитрий Виноградов, доцент Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

“Сейчас испытываем на себе этот беспредел, - пишет на сайте “Солидарности” Татьяна. - Над нами просто издевается главный врач ДГКБ № 13 им. Филатова. Приказов нет, все перестановки в стационаре делаются нагло, без уважения к сотрудникам. Родителям, которые жалуются, куда они пойдут лечить своих детей-инвалидов, был придуман интересный ответ. Из 1-го терапевтического отделения (нефрология) сделать общую терапию (штат набран полностью), а сотрудники 2-го терапевтического отделения (гастроэнтерология и аллергия) будут сокращены”.

Понятно, что высказываться в открытую позволяют себе далеко не все недовольные врачи. Тысячи медиков опасаются карательных мер со стороны администраций больниц. Но отсиживаться в данной ситуации - тоже не лучший выход.

“Что же вы молчите, коллеги? Что же вы прячете ваши лица? Вспомните, как в былые времена врачи и учителя шли на смерть за тех, кто вверил им свою судьбу! А вы? Чего вы боитесь? Профессионалы никогда не останутся без работы. Вы же не троечники! Вы - профи. Вам бояться нечего! Уважайте себя, свою работу и своих пациентов! Не молчите!” - убеждает медиков высказать свою позицию в открытую Ольга Демичева, врач-эндокринолог, активно борющаяся за сохранение 11-й городской больницы, в которой проработала 30 лет. И призывает врачей, пациентов и всех неравнодушных граждан выйти-таки на митинг в Москве 2 ноября.