Врачи объединились против храпа и за кошмары

Рисунок Дмитрия Петрова

В Москве состоялся научный форум “Сон - 2014”, посвященный всем аспектам сна и его нарушений. Форум проводился под эгидой Федерального медико-биологического агентства России, Национального общества по сомнологии и медицине сна и Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ). Ученые и медработники постарались рассмотреть сон как “междисциплинарную проблему”. Оказалось, что храп способен убить человека, ночные кошмары весьма полезны, а “жаворонков” в России так же мало, как и “сов”.

СОН КАК ОБРАЗ ЖИЗНИ

Сон - особая форма существования организма, не менее сложная, чем дневное бодрствование. Во время правильно протекающего сна организм не только восстанавливает силы. Как считает профессор Института проблем передачи информации РАН Иван Пигарев, нейроны мозга во сне перестают воспринимать информацию от внешней среды и переключаются на информацию от внутренних органов. Активность нейронов во время сна обеспечивает координацию всех систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной. Сон помогает мозгу избавиться от всего лишнего, “счищая” с нейронных соединений ненужные белки.

В среднем каждый человек проводит во сне треть своей жизни. В это время у нас наблюдается минимальный уровень мозговой активности и пониженные реакции. Тем не менее мыслительная деятельность не прекращается. Одно из важных ее проявлений - так называемые “вещие сны”.

- Создание программы поведения - самая загадочная функция сна, - считает врач-сомнолог, доцент Московской медицинской академии им. Сеченова Михаил Полуэктов. - Человеку снится какая-то ситуация, а потом ему кажется, что с ним это произошло наяву. В действительности вся та информация, которую человек осознаёт и не осознает, складывается, и мозг выдает ему вероятностный прогноз в сновидении. Случается то, что должно было случиться, но человек еще не осознал этого.

Медики советуют: не бойтесь кошмаров, они полезны. Кошмары - это отражение наших дневных впечатлений. Если они запоминаются и приходят часто - проблему нужно решать в реальной жизни.

А вот идея обучения во сне, которая появилась несколько десятилетий назад, так и не получила подтверждения. Но то, что сон помогает усвоить выученное, - это факт.

Сон нам абсолютно необходим. Без еды человек может продержаться довольно долго, без воды протянет неделю, а пять - шесть дней без сна могут привести не только к тяжелым последствиям для организма, но и к смерти. Не случайно пытка лишением сна, практиковавшаяся в том числе и в застенках Лубянки, чтобы сломать человека, одна из самых тяжелых.

Сон нужен не только нам, спят звери и птицы. У других животных - рептилий и беспозвоночных - есть стадия покоя. Однако истинным сном обладают только теплокровные животные - млекопитающие и птицы. И сон этот сложно организован, состоит из нескольких стадий: медленный сон, быстрый сон. Быстрого сна лишены только дельфины, по крайней мере до сих пор ученые его у них не обнаружили.

Еще в советское время нейрофизиологи выдвинули гипотезу, что быстрый сон обеспечивает механизм психологической защиты от стресса. Обычно при стрессе доля быстрого сна увеличивается. По гипотезе ученых, в это время мозг пытается найти решение для ситуации, которую человек не в состоянии разрешить наяву. Такая “поисковая активность” спасает организм от тяжелых последствий стресса.

ПРЕДСМЕРТНЫЙ ХРАП

Русская поговорка “Сон - смерти брат” не так давно получила научное подтверждение. Причина - считающийся безобидным храп... Храп встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и у пожилых людей чаще, нежели у молодых. Кстати, у детишек храп - проявление аденоидов.

Звук храпа возникает при прохождении струи воздуха на вдохе через суженные дыхательные пути из-за колебания мягких структур глотки и сниженного мышечного тонуса. Виноваты в этом старение и различные сопутствующие заболевания, а также курение, алкоголь, наркотики, снотворные препараты, стрессы и физические перегрузки. К уменьшению диаметра верхних дыхательных путей приводят также увеличение миндалин, носовых раковин, мягкого неба, языка, искривление носовой перегородки, ожирение в области шеи.

По данным Международной классификации расстройств сна, можно выделить первичный, или “доброкачественный”, храп, безвредный для человека, и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), который опасен для жизни. Обычный храп не вызывает у человека дискомфорта - страдают только его родные. А при СОАС во время храпа происходят остановки дыхания (иногда продолжающиеся минуту и более).

СОАС - одно из самых распространенных респираторных заболеваний. Им страдают более 100 млн человек по всему миру. При СОАС обычно сразу после засыпания появляется храп, а вскоре внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Примерно через 15 - 60 секунд спящий громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов, за которыми снова следует остановка дыхания.

- За ночь остановка дыхания может происходить 400 - 500 раз общей продолжительностью до 3 - 4 часов, что ведет к постоянному недостатку кислорода в ночные часы и существенно увеличивает риск развития тяжелых нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и даже внезапной смерти во сне, - объясняет врач-отоларинголог, кандидат медицинских наук, ученый секретарь Белорусского республиканского центра отоларингологии Жанна Колядич.

Кроме того, у человека, страдающего апноэ, постепенно уменьшается медленная фаза сна. В этой фазе должны вырабатываться гормоны, однако у храпящего человека этого не происходит. А если не хватает нужных гормонов, то не расщепляются жиры. Значит, накопленный жир не превращается в энергию, а все образующиеся излишки оседают в организме мертвым грузом. Более того, жировые отложения на уровне шеи сужают дыхательные пути. Болезнь прогрессирует - из-за полноты может развиться диабет. То есть запускается глобальный комплекс нарушений и сердечно-сосудистых проблем.

- В США подсчитали, что смертность от сопряженных с апноэ заболеваний составляет 34% от общего числа. Когда человек не дышит, в зависимости от длительности периода кислородного голодания, развиваются те или иные заболевания, в том числе сердечно-сосудистые и неврологические, - продолжила врач.- У многих пациентов были остановки дыхания по 2 минуты, и этих эпизодов - по 300 - 400. Такой человек вполне мог однажды не проснуться.

По разным данным, у нас от храпа страдает более 25% людей в возрасте старше 30 лет. Однако в России апноэ, по словам медиков, продолжает оставаться в числе недооцененных проблем здравоохранения. “Низкая осведомленность населения и недостаточное внимание со стороны врачебного сообщества приводят к тому, что огромная доля страдающих апноэ в России не диагностирована. В связи с этим особенно важно информировать население о существовании такого заболевания и его последствиях”, - говорится в отраслевом журнале.

Взрослые люди при синдроме ночного апноэ практически всегда хотят спать днем. Доказан высокий уровень бытового, автомобильного и производственного травматизма с участием таких пациентов.

- Ожирение первой степени, которое и на глаз не всегда определишь, повышает риск возникновения синдрома в 8 - 12 раз, - приводит статистику Жанна Колядич. - Но если человек сбросит вес хотя бы на 10%, то параметры дыхания улучшаются до 50%, что позволит говорить о более легкой степени заболевания.

Чтобы поставить человеку диагноз, необходимо провести обследование. Составляется график сна (гипнограмма), учитываются все показатели дыхания, движение брюшной и грудной стенок, уровень насыщения крови кислородом (сатурация), проводится параллельное видеомониторирование на протяжении всей ночи.

Если диагностирован первичный (“обычный”) храп, то пациент направляется к ЛОРу. Если же у пациента обнаружен синдром обструктивного апноэ сна, то его лечением займется сомнолог.

Основной нехирургический метод лечения - сипап-терапия. Суть метода проста: с помощью несложного устройства удается “раздувать” дыхательные пути и тем самым заставлять организм вырабатывать гормоны правильно.

- Поверьте, что касается качества сна и бодрствования, то гораздо лучше спать с этим прибором и чувствовать себя здоровым, чем подвергать себя опасности, - говорит невролог-сомнолог из Твери Александра Гаврилова. - К сожалению, другого нехирургического способа лечения синдрома пока нет.

“А”-СПРАВКА

Упражнения, которые помогут ослабить храп

1. Максимально выдвиньте язык вперед и вниз. В таком состоянии удерживайте его в течение 1 - 2 секунд (по 30 раз утром и вечером).

2. Нажмите на подбородок рукой и с усилием “перемещайте” нижнюю челюсть вперед-назад (по 30 раз утром и вечером).

3. Сильно зажмите зубами и удерживайте в течение 3 - 4 минут деревянную или пластиковую палочку (перед сном).

ПРАВИЛЬНЫЙ СОН

Медики называют плохой сон ступенью к будущим инсультам, инфарктам, гипертонии и другим серьезным заболеваниям. В то же время нормальный сон - один из действенных способов профилактики многих заболеваний, в том числе ожирения. Специалисты утверждают, что недосыпание не только снижает работоспособность, но и приводит к нервным расстройствам.

Длительные периоды “недосыпа” негативно сказываются на качестве жизни: пропадает чувство юмора, появляется раздражительность, замкнутость, зацикленность на одних и тех же проблемах. Потеря всего лишь четырех часов сна снижает реакцию на 45%. Ухудшается память, возможно обострение различных заболеваний.

Доказано, что представителям творческих профессий требуется более длительный сон, чем людям физического труда. Все сенсационные сообщения о якобы неспящих людях в разных странах не находят подтверждения. Установлено, что средняя продолжительность сна взрослого человека составляет 5 - 6 часов плюс-минус 2 часа.

Не нужно заставлять себя спать. Не удается сомкнуть глаз - встаньте и займитесь чем-нибудь, например, вяжите или читайте книгу. Снотворное опасно. При длительном применении препараты теряют свою эффективность через несколько недель, однако у человека сохраняется зависимость от них. Кроме того, снотворные вызывают сонливость и разбитость на следующий день.

Люди, вопреки сложившемуся мнению, делятся не только на “сов” и “жаворонков”. Больше всего среди нас “голубей”.

- У “голубей” пик активности приходится на середину дня, у “жаворонков” - на утро, у “сов” - на вечер, - поясняет врач-психиатр 1-й категории Дмитрий Котов. - У этих ритмов есть генетическая предрасположенность, но социальная жизнь способна поменять наши привычки. “Жаворонки”, вынужденные работать по вечерам, способны стать “совами”, а “голуби”, выбрав, к примеру, профессию врача, могут превратиться в “жаворонков”. Наши склонности меняются и с возрастом. Так, подростки обычно “совы”, а пожилые люди - “жаворонки”.

Что же делать, если не получается регулярно высыпаться? Можно запасаться сном, предлагает Михаил Полуэктов. Это подтверждает отечественное исследование, во время которого испытуемые сначала спали на два часа больше обычного, а затем - вполовину меньше. В результате они лучше справлялись с недостатком сна, чем их коллеги, не “наспавшиеся” впрок. Если есть возможность, можно спать и днем, но нежелательно проводить в постели более полутора часов. Также этот способ не подходит людям с нарушениями сна - у них он отнимает часы от ночного отдыха.

Но, конечно, лучше не накапливать периоды “недосыпа”. Не стоит принимать перед сном алкоголь и кофеиносодержащие продукты - они негативно влияют на нервную систему. Известно, что вредит качеству сна и то, если вы ложитесь спать голодным или, наоборот, плотно поев. После ужина и до сна должно пройти около четырех часов.

Лучше всего засыпать через некоторое время после захода солнца, а просыпаться самостоятельно на рассвете, высыпаясь полностью...