Контроль над ОМС теряет актуарность

Как напоминают в Госдуме, в соответствии с федеральным законом “Об обязательном медицинском страховании” страховщиком по ОМС является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). А страховые медицинские организации субъектами ОМС не являются, они лишь направляют в медучреждения целевые средства на оплату медпомощи по территориальным программам ОМС. “Получение страховой медицинской организацией средств ОМС не влечет за собой перехода этих средств в собственность медстраховщика и не предполагает обязательств по осуществлению страховых выплат в связи с риском предоставления и оплаты медпомощи гражданам”, - указано в сообщении ГД.

Согласно закону “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, для исполнения обязательств страховщики, благодаря актуарной оценке, формируют страховые резервы. Однако те компании, которые работают только в сфере ОМС (не занимаются добровольным медстрахованием - ДМС), не заключают договоров страхования, не получают страховых взносов, не рассчитывают страховые тарифы, не формируют страховых резервов и не инвестируют средства страховых резервов. А раз они всем этим не занимаются, то и актуарная оценка в отношении их деятельности представляется авторам законопроекта излишней.

При этом они уверены, что “отмена обязательного актуарного оценивания страховых медицинских организаций не повлечет ослабления контроля над деятельностью и финансовой устойчивостью страховых медицинских организаций со стороны Банка России и Федерального фонда обязательного медицинского страхования”. За счет чего будет осуществляться этот контроль в случае принятия законопроекта, остается неясным.

Кроме того, в сообщении на сайте Госдумы отмечается, что законопроект “направлен на расширение каналов продаж договоров накопительного страхования жизни и пенсионного страхования”. Инициировавшее его разработку правительство справедливо полагает, что в результате отмены требования об обязательной актуарной оценке снизятся издержки медицинских страховщиков. А это-де “будет способствовать развитию пенсионного страхования”. Иными словами, можно предположить, что в период экономического кризиса правительство не только не отказалось от намерения развивать институт “негосударственной” пенсии, но и методично убирает некоторые бюрократические препоны такому развитию. Прикрываясь, как видно, тематикой медицинского страхования.

Досье

Актуарные расчеты - расчеты тарифных ставок страхования на основе методов математической статистики. Применяются во всех видах страхования. Основаны на использовании закона больших чисел. Отражают в виде математических формул механизм образования и расходования страхового фонда. Особую роль играют в долгосрочном страховании, например, связанном с продолжительностью жизни населения, то есть в страховании жизни и пенсионном страховании.

Актуарные расчеты проводят актуарии - специалисты, имеющие квалификационный аттестат и осуществляющие на основании трудового или гражданско-правового договора со страховщиком деятельность по расчетам страховых тарифов и резервов страховщика, а также по оценке его инвестиционных проектов с использованием актуарных расчетов.

Методология актуарных расчетов основана на использовании теории вероятностей, демографической статистики и долгосрочных финансовых вычислений. С помощью теории вероятностей определяется вероятность страхового случая. Демографическая статистика нужна для дифференциации страховых тарифов в зависимости от возраста застрахованного. При помощи долгосрочных финансовых вычислений в тарифах учитывается доход, получаемый страховщиком от использования для инвестиций аккумулированных взносов страхователей.

Из рубрики "Парламентская хроника"