Фонд соцстраха не хотел платить травмированному работнику

Фото: zaks.ru

В конце 2013 года работник АО “Кузнецкие ферросплавы” получил тяжелую производственную травму.

- Он сломал таз, и ему требовалась очень серьезная операция, - рассказывает главный правовой инспектор Кемеровского обкома ГМПР Анатолий Белинин. - Высокотехнологическую помощь могли оказать лишь в Ростове-на-Дону, и без поддержки и сопровождения пострадавший не мог туда добраться.

Направление на операцию дали только в середине 2014 года - сначала работнику требовалось медицинское обследование. Все расходы ему пришлось оплачивать самостоятельно: обследование, авиабилеты себе и супруге (ехать поездом с такой травмой было нельзя). Немалых денег потребовало проживание в Ростове жены, которая ухаживала за пострадавшим до и после операции. Совокупно траты превысили 130 тысяч рублей. Работник обратился в суд, чтобы взыскать с работодателя средства, ведь лечение потребовалось после несчастного случая на производстве. Но в 2015 году суд решил, что работодатель - ненадлежащий ответчик, и платить должно местное отделение Фонда социального страхования.

- На протяжении всего суда с работодателем Фонд социального страхования был на стороне работника и признавал все его расходы необходимыми, - говорит Белинин. - Как только иск был предъявлен самому фонду, ведомство заняло другую позицию, объявив эти расходы излишними.

Региональное отделение фонда приводило разные доводы: не заключался договор между ФСС и клиникой на лечение в ней истца, отсутствует заключение учреждения медико-социальной экспертизы о том, что истец нуждался в сопровождении к месту лечения и обратно. Также, по мнению фонда, работник получал лечение за счет средств федерального бюджета (по полису ОМС), а значит, “не могло быть оплачено лечение одновременно и за счет средств федерального бюджета, и за счет средств Фонда социального страхования РФ”.

Ответчик указывал и на то, что “виды помощи, обеспечения или ухода, в том числе, оплата расходов на проезд застрахованного лица и сопровождающего его лица, должны быть указаны в программе реабилитации пострадавшего, разрабатываемой учреждениями медико-социальной экспертизы”. А к моменту операции работника программа реабилитации еще не была разработана.

Работник обратился за помощью к профсоюзам. Благодаря усилиям юристов обкома ГМПР в ноябре 2018 года Кузнецкий районный суд постановил, что ФСС должен оплатить проезд сопровождающего лица к месту лечения и обратно в связи с несчастным случаем на производстве.

Фонд соцстраха попытался оспорить решение, но 12 марта 2019 года судебная коллегия по гражданским делам Кемеровского областного суда подтвердила решение суда первой инстанции.