Врачи центральной районной больницы могут получать 50 тысяч рублей. Утверждение это, для большинства регионов России кажущееся утопией, нашло подтверждение на одной из сельских территорий Кемеровской области. Платить врачам зарплату в размере от 25 до 50 тысяч рублей в Тисульской ЦРБ смогли в результате внедрения в больнице новой областной системы оплаты труда. Об этом корреспонденту “Солидарности” рассказали председатель Кемеровской областной организации Профсоюза работников здравоохранения РФ Любовь ЕГОРОВА и главврач больницы Анна ПЕТРЕНКО.


НА УСМОТРЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ


В 2006 году на федеральном уровне Минздравсоцразвития РФ утвердил 16 пилотных регионов, где была внедрена отраслевая система оплаты труда для медработников. Однако Кузбасс в число экспериментальных территорий не вошел. Тогда было принято решение о разработке областного типового положения об оплате и стимулировании труда работников, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования. Как рассказала председатель Кемеровской областной организации Профсоюза работников здравоохранения РФ Любовь Егорова, с 1 сентября 2007 года эксперимент начал действовать в шести больницах области.

- Основной принцип нововведения в том, что руководителю предоставляется право на распределение финансовых средств, выделяемых фондом ОМС и полученных от предпринимательской деятельности лечебного учреждения, - поясняет Любовь Викторовна. - В “пилотах” принято типовое положение об оплате труда и стимулировании труда в системе ОМС - для всех работников. Но чтобы заинтересовать руководителя учреждения в повышении зарплаты работников, мы приняли положение об оплате и стимулировании труда главврачей. Согласно ему зарплата руководителя кратна средней зарплате врачей по учреждению - она в три раза больше. Например, если средняя зарплата врача будет 5 тысяч рублей, то главврач будет получать 15 тысяч.

Первые итоги эксперимента показали, что значительных успехов добились только два участника проекта: 4-я детская больница города Новокузнецка и Тисульская центральная районная больница. О результатах работы в последней мы узнали от ее руководителя, заслуженного врача РФ Анны Петренко.


О ПОЛЬЗЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОСТИ

Тисульский сельский район - одна из самых отдаленных территорий Кузбасса. От областного центра - почти 300 км. И добраться до областной больницы в случае необходимости заболевшему сельскому жителю весьма непросто. Но, по словам Анны Петровны, необходимость такая возникает редко. Практически все процедуры и обследования больной может получить в Центральной районной больнице.

- Я работаю главврачом уже 28 лет, и все эти годы мы старались развивать в больнице не только общие специальности, такие как хирургия, терапия, но и специализированную помощь, - рассказывает Анна Петренко. - Этому поспособствовал новый хозяйственный механизм, внедренный на Кузбассе в 1987 году. Тогда и началась реформа здравоохранения Тисульского района. Став в тот период пилотным объектом, ЦРБ получила право действовать шире рамок устаревших приказов Минздрава. Мы смогли на свое усмотрение вводить в больнице не предусмотренные для ЦРБ штатные единицы специалистов.

А с 1 сентября прошлого года у Тисульской ЦРБ появилась возможность более рационально распоряжаться финансами. Так, был на 40% сокращен коечный фонд. По словам главврача, это был балласт - амбулаторные больные, которые совершенно не нуждались в стационарной помощи. Кроме этого, на 25% (из ранее затрачиваемых 75%) сократились самые дорогостоящие расходы - на стационарную помощь. Высвободившиеся деньги были направлены на специализированную поликлинику. Благодаря этому в районной больнице теперь работают специалисты, на прием к которым жителям Тисульского района прежде приходилось ездить в областную больницу.

- У нас сейчас работают два офтальмолога, два лор-врача, три невролога, детский хирург, детский невролог, нефролог, кардиолог, эндокринолог, - говорит Анна Петровна. - И сегодня в условиях рынка наша клиника конкурентоспособна. Вот простой пример. С недавних пор наше учреждение и больницы нескольких близлежащих районов объединили в Межрайонное медицинское объединение (ММО). И на фоне других районных больниц Тисульская ЦРБ явно выделяется. Во-первых, по уровню специализированного обслуживания. Многих специальностей в соседних ЦРБ просто нет. А это, в свою очередь, дает возможность организовать выездную работу нашим врачам. Далее, в Тисульской больнице работают семь хирургов, причем трое из них - высшей категории; в соседнем Тяжине - их двое, а в Чебуле - один. Кроме того, у нас три специалиста ведут прием на УЗИ - в соседних районах очередь месяц, два, а у нас ее нет. Зато есть возможность проведения УЗИ новорожденных, женских органов, брюшной полости и даже эхокардиографии, которой нет ни в одной из этих территорий. Естественно, люди к нам едут. В прошлом году мы пролечили 500 больных из этих районов в стационаре, и 5000 человек посетили нашу поликлинику. А это дополнительные суммы в бюджет нашей ЦРБ. Естественно, из бюджета ФМС, а не больных.

По мнению Анны Петровны, новая система оплаты труда открывает массу перспектив. При самостоятельном распределении денег на нужды больницы расширяются возможности приобретения нового современного оборудования и улучшения содержания стационарных больных. К примеру, ежедневно на медикаменты для одного стационарного больного в Тисульской больнице тратится 101 рубль при плане 60 рублей, а на питание - 60 при плане 24 рубля.


О ЗАРАБОТКАХ СЕЛЬСКОГО ВРАЧА

- У нас было очень много вакантных ставок, - продолжает Петренко. - Вступив в эксперимент и получив право их сократить, мы смогли повысить зарплату тем сотрудникам, которые работают. Это же здорово! Такого никогда не было.

Как же формируется заработная плата врача в Тисульской районной больнице? По словам Анны Петренко, гарантированная часть - тарифная ставка выплачивается обязательно, но существенная доля заработка - это стимулирующая часть. Допустим, хирург ЦРБ, помимо основных должностных обязанностей, делает УЗИ, занимается выездной работой, работает в военкомате, занимается диспансеризацией. За это ему идут дополнительные выплаты, и получается, что при среднем окладе врача 7 - 8 тысяч рублей в Тисульской ЦРБ он получает от 20 до 50 тысяч в месяц.

- Суммы, которые назначаются, допустим, за выезд, за УЗИ, высчитываются экономистами нашей больницы, - поясняет главврач. - Допустим, врач в Белогорск съездил - только на дорогу затратил четыре часа, а там он проработал еще около трех. Исходя из этого, экономисты высчитывают, сколько в данном случае стоимость единицы. Один больной, принятый в Белогорске, будет стоить 200 рублей. А если врач выезжал в близлежащие территории, то эта сумма будет значительно меньше. У врачей появилась заинтересованность в выездной работе в самых отдаленных наших участках и вообще в выездной работе и в диспансеризации. Пока мы все считаем исходя из тарифной ставки. Потому что нас лимитируют фондом оплаты труда.

Пилотный проект позволил повысить зарплату не только врачам, но и среднему и младшему медперсоналу. Теперь медсестры ЦРБ зарабатывают ежемесячно не менее 10 тысяч рублей - и до 18 тысяч, а младший медперсонал, например, санитарки, от 5 до 7 тысяч рублей. Конечно, новая система оплаты труда действует только в Центральной районной больнице, но и фельдшера относящихся к ней фельдшерско-акушерских пунктов - а их 19, - помимо областных доплат, получают еще от 50% до 100% надбавки из фонда оплаты труда ЦРБ.

Наталья КОЧЕМИНА



“А” - СПРАВКА

Приложение 1 к приказу № 266/23 от 19.03.2008 “О механизмах совершенствования отраслевой системы оплаты труда” Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области.

Цель и технология эксперимента по разработке отраслевой системы оплаты труда

Цель эксперимента - создание отраслевой системы оплаты труда медицинских работников в зависимости от объема и качества оказываемой медицинской помощи.

Медицинский аспект: обеспечение высокого качества медицинской помощи; повышение заинтересованности работников здравоохранения в улучшении здоровья населения.

Экономический аспект: сокращение вакантных ставок; снижение коэффициента совместительства; повышение производительности труда; увеличение заработной платы на одну штатную единицу, одно физическое лицо.

Источник финансирования. Эксперимент проводится в пределах средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими учреждениями за выполненные объемы медицинской помощи по утвержденным тарифам, а также средств, полученных от предпринимательской деятельности.

Основные принципы. Фонд оплаты труда (ФОТ) формируется из доходов, заработанных в системе ОМС и от предпринимательской деятельности, то есть обусловлен объемом оказанных медицинских услуг. Фонд оплаты труда формируется ежемесячно в плановом объеме при условии выполнения объемных и финансовых показателей. Руководитель медицинского учреждения самостоятельно формирует штатное расписание в пределах сформированного (заработанного) ФОТ.

Фонд оплаты труда состоит из двух частей - гарантированной и стимулирующей. Гарантированная часть ФОТ определяется в прежнем порядке на основе ETC с учетом квалификации (разряд ETC), опыта (стажевая надбавка), условий работы (повышенные оклады за работу в учреждениях с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда), условий проживания (районный коэффициент), фактически отработанного времени (на основе табеля учета рабочего времени).

Разница между сформированным ФОТ и гарантированной заработной платой составляет стимулирующую часть ФОТ.

Стимулирующая часть ФОТ выплачивается работникам в соответствии с объемом и качеством работы, то есть в соответствии с вкладом каждого в достижение целей, стоящих перед медицинским учреждением. Цели могут быть определены в соответствии с утвержденными показателями эффективности деятельности (моделью конечных результатов) медицинского учреждения. Цели, стоящие перед организацией, декомпозируются для каждой службы и подразделения. Разрабатывается набор показателей, характеризующих достижение цели для подразделения. В процессе ежемесячного анализа фактические значения показателей сравниваются с плановыми, и определяется степень достижения результатов (коэффициент достижения результатов). На этот коэффициент умножается стимулирующая часть ФОТ.

Каждое подразделение разрабатывает и утверждает у руководителя положение о распределении стимулирующей части ФОТ среди работников подразделения по согласованию с выборным профсоюзным органом. В настоящий момент отсутствуют типовые положения такого типа, документы должны быть разработаны в каждом подразделении и должны учитывать специфику деятельности персонала подразделения. В дальнейшем с учетом накопленного опыта будут утверждены типовые документы.

Ожидаемые результаты. Повышение эффективности использования средств: увеличение заработной платы на одно физическое лицо; повышение укомплектованности; увеличение фактической стоимости единицы медицинской помощи за счет повышения интенсивности лечения. Повышение интенсивности труда за счет эффективного использования развернутых мощностей - увеличение функции врачебной должности; увеличение среднего числа пролеченных больных на одну должность врача.


Приложение 4 к приказу № 266/23 от 19.03.2008
Проект решения областной согласительной комиссии

Дополнить Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования в Кемеровской области:

В случае обоснованной экономии средств ОМС медицинскими учреждениями, реализующими отраслевую систему оплаты труда, использование средств ОМС на оплату расходов, не включенных в структуру нормативов финансовых затрат и тарифов на медицинские услуги (внедрение новых современных медицинских технологий, в том числе приобретение и ввод в действие современной медицинской техники, приобретение запасных частей и расходных материалов к медицинскому оборудованию, повышение квалификации медицинских работников), разрешается территориальной согласительной комиссией по итогам года при соблюдении следующих условий:

- получение дополнительного дохода по сравнению с утвержденными финансовыми показателями (без учета дополнительных целевых средств на медикаменты, заработную плату, РФПМ и т.п.);

- выполнение объемов по предоставлению государственных, муниципальных медицинских услуг, утвержденных планом-заданием медицинского учреждения;

- отсутствие задолженности по заработной плате и начислениям на зарплату по данному медицинскому учреждению;

- фактические затраты на единицу медицинской помощи соответствуют федеральным нормативам, определенным постановлением Правительства на 2008 г.:

- на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений - 134,2 рубля
- на один пациенто-день лечения - 335,5 рубля
- на один койко-день в больничных учреждениях - 767,1 рубля.
- структура фактических расходов по статьям соответствует утвержденной смете расходов ЛПУ.