Закон шагает по стране

“Социальные” комитеты Госдумы неусыпно “мониторят” ситуацию с исполнением Федерального закона № 122 о монетизации льгот (ФЗ-122). 2 февраля прошло специальное расширенное заседание думского комитета по охране здоровья, посвященное “льготной” проблеме. А 3 февраля в Думе состоялся “круглый стол” на тему “Вопросы защиты социальных прав и законных интересов граждан при реализации ФЗ-122”. Мероприятие, на которое удалось завлечь главу Минздравсоцразвития Михаила ЗУРАБОВА и главу Пенсионного фонда России Геннадия БАТАНОВА, организовано комитетом по труду и социальной политике...

РАБОТА НА ЛЕКАРСТВА

Последует ли всероссийский “лекарственный” бунт льготников вслед за “транспортным”, и как бы нам его избежать? Об этом 2 февраля рассуждали депутаты и приглашенные госчиновники. Посланцы народа сурово критиковали нынешнюю схему обеспечения льготников лекарствами. Государевы слуги оправдывались тем, что среди льготников произошел “ажиотажный спрос” на бесплатные лекарства...

Напомним, что с Нового года положено снабжать льготников медикаментами по новому сценарию, разработанному в конторе господина Зурабова (“креативный менеджер” - герр Греф, массовка - региональные и местные власти, ландшафт - граждане РФ). Бюджетные деньги между производителями и поставщиками распределяет Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) вкупе с дюжиной частных страховых компаний; в этой работе участвуют также пять фармацевтических компаний - партнеров. (Кстати, оные семнадцать благодетельных негоциантов были отобраны министерством произвольно и без конкурса, что во многом и провоцирует рост цен на лекарства.) По городам и весям разослан список в две тысячи лекарств, кои желательно иметь в каждой аптеке и в достаточном количестве.

Председатель комитета ГД по охране здоровья Татьяна Яковлева выразила уверенность в том, что новый порядок получения бесплатных лекарств, по идее, выгоден льготникам. Однако говорить пришлось о серьезных проблемах с выдачей льготных медикаментов. “Для реализации лекарственной поддержки было выделено из федерального бюджета более 51 млрд. рублей, но при этом не до конца отработан механизм обеспечения лекарствами, и многие проблемы предстоит решать”, - объявила Яковлева. Оказалось, что вроде бы выделенные центром средства на льготные лекарства дошли далеко не до всех регионов, во многих городах льготные рецепты обслуживают с задержкой, а кое-где цены на эти лекарства выросли почти на две трети. Так, по сведениям комитета, выделенные в первом квартале Фонду ОМС деньги в объеме 4,5 млрд. рублей до сих пор не поступили в регионы. И во многих субъектах РФ нарушается график поставок лекарственных препаратов. Плюс подчас в свободной продаже лекарства стоят гораздо дешевле, чем по “льготной” цене...

На это замечание руководитель Федеральной службы по тарифам Сергей Новиков небрежно ответил, что “масштаб проблемы невелик, большой беды с ценами нет. Ценовая разница зарегистрирована лишь по некоторым наименованиям”, чему, мол, порукой данные мониторинга 25 регионов, проведенного его ведомством. Так что важно, кто и как считает... Впрочем, господин Новиков не исключил того, что во втором квартале цены, придуманные Минздравсоцразвития и подтвержденные тарифной службой, можно малость скорректировать. Правда, когда-то глава Минздрава “обещал, что цены не то что не превысят рыночные, а будут на треть ниже”, о чем не замедлил напомнить коммунист Борис Кибирев. Тарифный руководитель не исключил, что по итогам года так оно и будет (не преминув попенять регионам на неэффективность использования бюджетных средств). Видимо, чиновники опять будут выводить некое среднее арифметическое. А про то, сколько людей загнется от вынужденного самолечения, сейчас лучше не будем... Депутаты, кстати, не исключили, что дикий всплеск выписки лекарств в начале года закончится тем, что бюджетные средства, выделенные на лекарственные нужды на целый год, закончатся уже к концу лета. В январе-2005 количество льготных рецептов, выписанных в регионах, раз в десять превышает соответствующие показатели предыдущих лет...

Помимо этого главе думского комитета по охране здоровья непонятна “ситуация с федеральным реестром льготников, в некоторых субъектах федерации до сих пор не сформированы региональные реестры”. Средства, выделенные на реализацию ФЗ-122 в части дополнительного лекарственного обеспечения (почти 51 млрд. рублей), рассчитаны на 12 млн. человек, а количество федеральных льготников уже превысило 14,5 млн. Посему надо бы подкорректировать соответствующие бюджеты. Более того, “в комитет поступают жалобы и на сам список лекарств, предусмотренных по льготной программе”. Там, мягко говоря, много лишнего, а вот самых элементарных и нужных лекарств не хватает. Много неясного и с механизмом финансирования отпущенных рецептов: в уполномоченных аптеках наблюдается нехватка жизненно нужных лекарств (препараты для лечения диабета, бронхиальной астмы и сердечно-сосудистых заболеваний). Пока 60 - 70% дефицита регионам приходится покрывать за счет собственных средств. Как потом возместить им эти издержки - вопрос остается открытым...

Зампреду комитета по охране здоровья Николаю Герасименко вообще показалось, что реестр льготных медикаментов “составляли не столько медики, сколько поставщики”. Потому как “в нем нет многих привычных людям препаратов”. Его коллега Сергей Афендулов также поделился ощущением, что наш всемогущий “фармаком” пролоббировал подготовку “огромного перечня льготных лекарств, а обеспечить их поставку не в состоянии”. Исправление недостатков новой льготной схемы легло на бедных медиков, в то время как “непонятно зачем встроенные в нее” страховщики злостно жируют на освоении бюджетных средств.

Перебои в наделении льготников лекарствами одинаковы для большинства регионов. Об этом свидетельствовали депутаты, вернувшиеся из своих округов, где на них обрушились потоки жалоб избирателей. Возмущались отсутствием у медучреждений необходимой оргтехники (компьютеры, принтеры...), завышенными ценами на льготные препараты, дикими очередями в поликлиниках, дурацкими формами “льготных” бланков, когда вместо того, чтоб врачевать людей, медики часами корпят над документами на выдачу льготных лекарств, коих вдобавок еще и не хватает. “Порядок заполнения нового бланка отпуска лекарств приводит к тому, что медработники дольше занимаются выпиской лекарств, чем лечением больных!” - подчеркнула Яковлева. Герасименко показал аудитории одиннадцатистраничный (!) формуляр, заполняемый врачами вослед льготному рецепту, и подметил, что при резком возрастании нагрузки на врачей “зарплату им не прибавили. В результате уже начались увольнения”. И их уже много... Вдобавок депутат Афендулов “одарил” прессу шокирующей цифрой: до 70% рецептов подлежат возврату из-за ошибок, допущенных при заполнении всей этой кучи бланков!

Впрочем, теперь, дабы избранникам народа стали слышнее стоны отовсюду, при комитете по охране здоровья создан специальный штаб. Он занимается мониторингом исполнения той части ФЗ-122, которая затрагивает лекарственные вопросы. А начальник инспекции Счетной палаты Ольга Андреева сообщила, что палата проводит комплексную проверку по всем проблемам исполнения ФЗ-122. В частности, особо проверят “наполняемость” и ассортимент аптечных прилавков, а также эффективность расходования средств, данных регионам правительством на лекарства для льготников. И всеобъемлющий отчет палаты - “с цифрами, фактами и документами” - будет готов уже к концу марта.

РАБОТА С ЛЮДЬМИ

Сообщение начальника инспекции Счетной палаты днем позже подтвердил и аудитор палаты Сергей Рябухин. Он также отметил необходимость “обуздать безудержный рост тарифов и цен на монопольные услуги, иначе все будет очень тревожно”. Правда, глава Пенсионного фонда Геннадий Батанов выступил вполне успокоительно: “Пенсионный фонд, полагаю, справился с двумя задачами... Первая - составить федеральный реестр льготников. Вторая - организовать не только назначение, но и доставку денежных выплат конкретным лицам”.

Впрочем, депутаты были вновь настроены критически. Председатель Комитета ГД по труду и социальной политике Андрей Исаев напомнил, что Дума намерена держать руку “на пульсе” и каждый месяц проводить аналогичные мероприятия. Его также “настораживает рост тарифов на проезд в транспорте - ведь, по нашим расчетам, они должны снижаться, так как транспортные предприятия получают теперь гораздо больше денег”. То есть за счет упразднения части льгот и увеличения количества платящих за проезд доходы транспортников растут, и вполне можно было бы снизить цены на билеты... Исаев назвал идею оппозиции ввести мораторий на ФЗ-122 крайне непродуктивной. Потому что “отмена 122-го закона может вызвать хаос в сфере социальной политики”. Однако “саму практику реализации закона можно и нужно корректировать”, так как “отдельные его положения не срабатывают, и их необходимо каким-то образом исправлять”. Так, уже можно смело говорить о “недостаточном уровне финансирования льготников некоторых федеральных категорий”, которые в реальном выражении получают не более 150 рублей компенсации на человека. “Мы уже говорили о целесообразности того, чтобы именно федеральный центр нес ответственность за жертв политических репрессий и тружеников тыла, и сейчас этот вопрос вновь встает”, - подчеркнул Исаев. Отказ от льгот следует увязывать с пропорциональным ростом уровня жизни населения, чего пока не наблюдается. А потому повышение МРОТ до прожиточного минимума является главной задачей (на перспективу). “Надо обсуждать и стратегию роста пенсий, так как пенсия у нас является производной от зарплаты”, - сказал Исаев. Поэтому Комитет по труду и социальной политике рекомендует Госдуме рассмотреть законопроект, увеличивающий размер базовой части трудовой пенсии по старости до 900 рублей с 1 марта 2005 года, сразу в трех чтениях. Такое решение было принято 3 февраля буквально за полчаса до “круглого стола”, на заседании комитета.

Валентина Пивненко, председатель комитета Госдумы по проблемам Севера и Дальнего Востока, рассказала о проблемах исполнения ФЗ-122 в Карелии, где в середине января обеспеченность лекарствами составила около 10%. Она призвала чиновников уделить повышенное внимание “изданию подзаконных актов”, потому как именно от них и зависит надлежащее исполнение ФЗ-122. А их изданием исполнительная власть как раз почему-то и не озаботилась. Не говоря уж о предварительном согласовании этих актов с парламентом...

Пивненко также напомнила пришедшему на мероприятие “социальному” министру Михаилу Зурабову об одной договоренности, достигнутой с ним в прошлом году. Речь шла о разработке положения о порядке исчисления процентной надбавки молодежи, работающей на Севере. Дабы не ухудшить положение работников этой категории, уговорились изъять упомянутую норму из ФЗ-122, но взамен разработать положение, где их права будут прописаны. В итоге положение не появилось, а “взамен” Зурабов 20 января отправил Исаеву письмо-отписку, в коем изящно сослался на не очень-то соответствующее требованиям времени постановление Совмина РСФСР от 1990 (!) года “и другие нормативные правовые акты бывшего СССР”. Они, мол, и регулируют большинство вопросов о процентной надбавке к зарплате за стаж работы на “северах” и порядке ее выплаты...

Из ответа Михаила Зураба на ряд вопросов и претензий аудитории выяснилось, что формирование реестра льготников, “который явился основой выплатных ведомостей”, уже завершено. Сейчас “выплаты получили 14 342 298 граждан, и никаких серьезных сбоев, которые могли бы привести к каким-то изменениям, включая законодательные, не зафиксировано”. Министр заявил, что “дошлифовка” 122-го закона, дабы монетизация завертелась в лучшем виде, - это вопрос нескольких недель: “Счет уже идет на недели, чтобы заработало все, что касается транспортного обеспечения и качественного, достойного обеспечения льготников лекарствами”.

Зурабов тоже пожаловался на ажиотажный спрос на лекарства - “никто не предполагал такого редкого роста потребности в лекарственных средствах”. Оказалось, что ажиотаж в регионах связан с тем, что у населения впервые за много лет появилась возможность получать лекарства в необходимом объеме: “Впервые для многих граждан лекарства стали доступными, и поэтому они стали пропадать из продажи”. Впрочем, жадность и паника, по министерской мысли, тоже присутствуют: “В некоторых регионах спрос на лекарства и выписка их по рецептам оказались в шесть - девять раз больше, чем в январе прошлого года. У населения есть впечатление, что действие закона остановится и надо скорее приобрести лекарственные средства. В ряде регионов, например, инсулин выбрали на шесть месяцев вперед”. Посему “задача ближайшего времени - успокоить население, разъяснить, что лекарства будут предоставляться без ограничений, и отмены принятых решений не будет”. Тем паче, как уверяет министр, практически по всем из 4,3 млн. рецептов, выписанных с начала действия закона, лекарства отпущены, лишь 10,2% остались на гарантийном обслуживании (то есть в течение 10 дней соответствующие лекарства будут получены).

Министр также обещал “закрыть” очередь льготников на получение автомобилей: “К 9 мая автомобили могли бы получить 20 - 25 тысяч льготников, а в течение двух - двух с половиной лет мы планируем закрыть этот список, в который включены порядка 70 - 75 тысяч человек”. По словам Зурабова, в федеральном бюджете-2005 предусмотрено 373 млн. рублей на обеспечение транспортными средствами граждан льготных категорий. Пока же два завода, что производят эти автомобили, готовят предложения по их стоимости. А Федеральное агентство по здравоохранению уточняет списки граждан, имеющих право на получение автомобиля. Списки обещают подготовить 20 февраля.

В довершение всего глава Минздравсоцразвития предложил возродить славную традицию “писем счастья” (в чем он большой дока): “Необходимо каждому льготнику в конце года направлять информацию о предоставленных ему услугах в рамках социального пакета. Это нужно для того, чтобы каждый льготник мог выбрать, что ему нужно - деньги или социальный пакет”.
А вы, читатель, успели в свое время осознанно выбрать, кому подарить свои пенсионные накопления - государству али частнику?..

Вадим БАРАБАНОВ


"А" - СПРАВКА

Данные мониторинга реализации ФЗ-122 по состоянию на 1 февраля 2005 года

Отмечено, что не по всем наименованиям лекарств поставщики предоставляют сертификаты качества, что делает невозможным отпуск этих препаратов потребителям. Например, Кировская область не получила сертификаты на 58 наименований лекарств (12% поступившего).

Кроме того, в связи с недопоставками во многих регионах затрудняется отпуск лекарств по льготным рецептам в аптеках. Так, в Адыгее выписано 4520 бесплатных рецептов, из них поставлено “на гарантию” (зарегистрировано для отсроченного обслуживания) - 1200, а по 200 - отказано в обслуживании из-за отсутствия препаратов в перечне лекарств для граждан отдельных категорий, имеющих право на получение государственной социальной помощи. В Башкортостане по той же причине отказано в обеспечении больных лекарствами по 774 рецептам. В Вологодской области зарегистрировано для отсроченного обслуживания 1200 рецептов.

Особую тревогу вызывает недопоставка в ряд регионов противосудорожных препаратов пролонгированного действия для больных психиатрического профиля, факторов крови, а также средств для лечения бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых, онкологических и гематологических заболеваний. Причина в том, что в перечень, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 2.12.2004 № 296 не вошел ряд жизненно важных для лечения данных больных препаратов, как, например, финлепсин (особо трудная ситуация в Адыгее, Башкортостане). В данный перечень не включены также изделия медицинского назначения, что не позволяет обеспечить одноразовыми инсулиновыми шприцами и тест-полосками больных сахарным диабетом, перевязочными средствами - инкурабельных онкологических больных, калоприемниками и мочеприемниками - лежачих больных и т.д.

На 10 - 30% сократилось число аптек, коим предоставлено право отпуска льготных лекарств. А в ряде крупных городов (Мурманск, Самара, Краснодар, Екатеринбург) до сих пор не определены окончательные списки таких аптек.
Стоимость лекарств, поставляемых по “льготной” программе, превышает розничную стоимость на 10 - 60% (Ярославская область, Дагестан, Вологодская область и др.). В ряде регионов не выполняется постановление правительства РФ от 1994 года (!) о господдержке развития медицинской промышленности и обеспечении населения и учреждений здравоохранения лекарствами и медизделиями. Причина, как правило, в том, что в региональных бюджетах на 2005 год не выделены средства на бесплатное обеспечение лекарствами граждан, имеющих на то право. Мало того: реестр льготников практически не обновляется, содержит массу ошибок (неверно указан пол гражданина или адрес, отсутствует номер страхового полиса и т.п.), а практически во всех городах Северо-Западного федерального округа реестр вообще не сформирован.

Сама форма рецептурного бланка № 148-1/у-04(л) сложна и трудоемка в заполнении, требует больших затрат времени для выписки рецепта. Сложность и объем заполняемой учетно-отчетной документации и ее количество вызывают негативное отношение и недовольство медработников, что создает напряженность в медицинских коллективах. “Некомплект” медицинских кадров в поликлиниках приводит к образованию очередей на прием к участковым врачам и недовольству граждан. Врачи поликлиник жалуются, что выписка льготных рецептов занимает основную часть рабочего времени, на осмотр больных времени не остается. Кроме того, зачастую у врачей отсутствует официальный перечень препаратов (Кировская, Челябинская области, Татарстан и др.). Врачи поликлиник не выписывают льготные рецепты на “дорогие” (от 100 руб.) препараты, ссылаясь на мифическое указание органов управления здравоохранением, в частности - Департамента здравоохранения Москвы. Лекарственные средства можно получить только на 10 - 15 дней лечения максимум - по тому же “указанию”. Возникают сложности с получением протезов. На местах не проводится разъяснение прав льготников-“чернобыльцев” и почетных доноров.

Комитет по охране здоровья рекомендует правительству РФ: усовершенствовать нормативную базу, закрепляющую права и обязанности всех участников реализации 122-го закона - производителей, поставщиков, страховых медицинских организаций, Федерального и территориальных фондов ОМС, органов управления здравоохранением; проанализировать и при необходимости пересмотреть принципы отбора лекарственных средств, входящих в перечень; установить четкие критерии отбора уполномоченных компаний, реализующих программу; предусмотреть государственные гарантии производителям и поставщикам лекарственных средств в отношении оплаты их поставок, осуществляемых в кредит; упростить единый бланк и схему заполнения льготного рецепта; улучшить информационное обеспечение участников реализации закона.

Подготовил Вадим БАРАБАНОВ

Комментарии: